限度額適用認定証で窓口での支払いを減らす方法

   

高額療養費

高額療養費とは、病院・医院等でのお支払いが高額となった場合は、あとから申請することにより自己負担限度額を超えた額が払い戻されるものです。しかし、あとから払い戻されるとはいえ、一時的には大きな負担になります。

限度額適用認定証

そこで、70歳未満の方が「限度額適用認定証」を保険証と一緒に病院・医院等(※1)に提示すると、1ヵ月 (1日から月末まで)の窓口でのお支払いが自己負担限度額まで(※2)となるものです。
ただし、あらかじめ「限度額適用認定証」の交付を受け、医療機関の窓口に提示することが必要です。

※1 保険医療機関(入院・外来別)、保険薬局等それぞれでの取扱いとなります。
※2 同月に入院や外来など複数受診がある場合は、高額療養費の申請が必要となることがあります。保険外負担分(差額ベッド代など)や、入院時の食事負担額等は対象外となります。
※3食事代や保険適用とならない費用(差額ベッド代など)は別途お支払いが必要です。
※4外来診療についても適用されます。
※5所得区分が低所得の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」の申請が必要です。
※670歳以上で所得区分が一般、現役並み所得の方は「高齢受給者証」を提示することによって自己負担限度額までの支払いとなります。

限度額適用認定証を利用する場合の流れ

1 限度額適用認定申請書をご加入の協会けんぽの各都道府県支部・健康保険組合へ提出してください。

2 限度額適用認定証を交付します。(発行までの目安・・・1週間程度(協会けんぽの場合))

3 医療機関の窓口で限度額適用認定証を提示します。

4 同一医療機関のひと月の支払額が自己負担限度額までとなります。

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